EB病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)是(shi)一種重要的(de)(de)感(gan)(gan)染(ran)(ran)人(ren)類(lei)的(de)(de)DNA病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)。EBV是(shi)DNA病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)，屬(shu)皰(pao)疹(zhen)病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)γ亞科(ke)，與(yu)(yu)單純皰(pao)疹(zhen)病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)Ⅰ型(xing)(xing)（HSV-1）和Ⅱ型(xing)(xing)（HSV-2）、巨細胞(bao)病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)（CMV）、水痘-帶皰(pao)疹(zhen)病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)（VZV）和近年發(fa)(fa)現的(de)(de)人(ren)類(lei)第(di)6型(xing)(xing)皰(pao)疹(zhen)病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)同屬(shu)人(ren)類(lei)皰(pao)疹(zhen)病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)組，相互間(jian)在(zai)(zai)形(xing)態(tai)上(shang)(shang)難(nan)以區分，增(zeng)殖方式也類(lei)似。與(yu)(yu)EBV感(gan)(gan)染(ran)(ran)有(you)關的(de)(de)疾病(bing)(bing)(bing)很(hen)多,特別(bie) 是(shi)與(yu)(yu)鼻咽癌(ai)(ai)有(you)密切關系(xi)。? 在(zai)(zai)我國，幾(ji)乎所有(you)四歲(sui)以上(shang)(shang)的(de)(de)人(ren)群均已感(gan)(gan)染(ran)(ran)過EBV，80%以上(shang)(shang)的(de)(de)健康成人(ren)是(shi)EBV攜帶者。特別(bie)在(zai)(zai)珠江三角洲(zhou)及(ji)香港地區，是(shi)世界(jie)上(shang)(shang)NPC的(de)(de)高(gao)發(fa)(fa)區。根據(ju)中(zhong)山 市的(de)(de)NPC統計資(zi)料，NPC的(de)(de)年齡性(xing)(xing)(xing)別(bie)校正(zheng)的(de)(de)發(fa)(fa)病(bing)(bing)(bing)率為(wei)18.12/10萬(wan)(男：25.60 /10萬(wan)；女：11.05/10萬(wan))。97%的(de)(de)NPC為(wei)非角化(hua)(hua)性(xing)(xing)(xing)癌(ai)(ai)。其中(zhong)主(zhu)要是(shi)未分化(hua)(hua)癌(ai)(ai), 約占90%; 還有(you)少數是(shi)分化(hua)(hua)型(xing)(xing)非角化(hua)(hua)性(xing)(xing)(xing)癌(ai)(ai)，約占10%。幾(ji)乎100%的(de)(de)鼻咽非角化(hua)(hua)性(xing)(xing)(xing)癌(ai)(ai)均有(you)EBV感(gan)(gan)染(ran)(ran)。1997年世界(jie)衛生組織的(de)(de)國際抗癌(ai)(ai)聯(lian)盟年會上(shang)(shang)把EBV歸類(lei)為(wei)第(di)一 類(lei)致癌(ai)(ai)物。

隨(sui)著(zhu)近代分(fen)子生物學的(de)發展，對EBV感染的(de)診斷(duan)，從(cong)原理到(dao)方法都得到(dao)了突飛猛進的(de)發展。對病原的(de)測定，由于(yu)操(cao)作要(yao)求高、設備及試(shi)劑(ji) 昂(ang)貴等，應用受到(dao)限制(zhi)，因此EBV感染的(de)免疫血清學檢測是目前(qian)NPC篩查(cha)最常用的(de)手段。NPC的(de)早(zao)期診斷(duan)與臨床分(fen)期對放療(liao)的(de)療(liao)效意義重大，病期越(yue)早(zao)，療(liao)效 越(yue)高；病期越(yue)晚，療(liao)效越(yue)低(di)。

EBV感(gan)(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)(ran)(ran)B淋(lin)巴(ba)(ba)(ba)細(xi)胞(bao)(bao)分為(wei)(wei)潛(qian)(qian)(qian)伏(fu)(fu)感(gan)(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)(ran)(ran)和(he)(he)(he)溶解性(xing)感(gan)(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)(ran)(ran)兩(liang)種(zhong)，潛(qian)(qian)(qian)伏(fu)(fu)感(gan)(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)(ran)(ran)有三型，各型感(gan)(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)(ran)(ran)都表達EBNA1抗原(yuan)，所以(yi)(yi)選(xuan)用(yong)EBNA1抗原(yuan)免(mian)疫應(ying)答(da)產生(sheng)(sheng)的(de)(de)各類抗體作為(wei)(wei)EBV感(gan)(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)(ran)(ran)的(de)(de)血(xue)清(qing)學(xue)(xue)指(zhi)(zhi)標(biao)最(zui)(zui)有代表意(yi)義。與(yu)EBV感(gan)(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)(ran)(ran)相(xiang)關的(de)(de)疾(ji)病(bing)很(hen)多。重要的(de)(de)有：傳染(ran)(ran)(ran)(ran)性(xing)單核細(xi)胞(bao)(bao)增多癥、NPC和(he)(he)(he)鼻(bi)(bi)(bi)咽以(yi)(yi)外(wai) (例(li)如肺、腮腺、鼻(bi)(bi)(bi)腔鼻(bi)(bi)(bi)竇(dou)、扁桃體、胃(wei)等(deng)處) 的(de)(de)淋(lin)巴(ba)(ba)(ba)上皮瘤樣癌、鼻(bi)(bi)(bi)型結外(wai)NK/T細(xi)胞(bao)(bao)淋(lin)巴(ba)(ba)(ba)瘤 、淋(lin)巴(ba)(ba)(ba)瘤樣肉芽(ya)腫(zhong)病(bing)、Burkitt 淋(lin)巴(ba)(ba)(ba)瘤、一(yi)些(xie)(xie)腸病(bing)型T細(xi)胞(bao)(bao)淋(lin)巴(ba)(ba)(ba)瘤、一(yi)些(xie)(xie)經(jing)典(dian)Hodgkin淋(lin)巴(ba)(ba)(ba)瘤、一(yi)些(xie)(xie)外(wai)周T細(xi)胞(bao)(bao)和(he)(he)(he)B細(xi)胞(bao)(bao)淋(lin)巴(ba)(ba)(ba)瘤以(yi)(yi)及器官移植后的(de)(de)淋(lin)巴(ba)(ba)(ba)組織增生(sheng)(sheng)癥(PTLD)，等(deng)等(deng)。EBV感(gan)(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)(ran)(ran)B淋(lin)巴(ba)(ba)(ba)細(xi)胞(bao)(bao)分為(wei)(wei)潛(qian)(qian)(qian)伏(fu)(fu)感(gan)(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)(ran)(ran)（latent infection）和(he)(he)(he)溶解性(xing)感(gan)(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)(ran)(ran)（lytic infection）二種(zhong)。潛(qian)(qian)(qian)伏(fu)(fu)感(gan)(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)(ran)(ran)有三型，Ⅰ型潛(qian)(qian)(qian)伏(fu)(fu)感(gan)(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)(ran)(ran)表達EBNA1抗原(yuan)，病(bing)征為(wei)(wei)Burkitt 淋(lin)巴(ba)(ba)(ba)瘤(BL)；Ⅱ型潛(qian)(qian)(qian)伏(fu)(fu)感(gan)(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)(ran)(ran)主(zhu)要表達EBNA1抗原(yuan)和(he)(he)(he)LMP1、LMP2A、LMP2B抗原(yuan)，病(bing)征為(wei)(wei)NPC和(he)(he)(he)Hodgkin淋(lin)巴(ba)(ba)(ba)瘤，研究(jiu)表明LMP1抗原(yuan)很(hen)可(ke)能是誘發(fa)腫(zhong)瘤（Tumour）的(de)(de)主(zhu)要因(yin)素，但由于LMP1在血(xue)清(qing)中(zhong)產生(sheng)(sheng)的(de)(de)抗體含量低，較難檢測，因(yin)此不(bu)選(xuan)用(yong)它作為(wei)(wei)血(xue)清(qing)學(xue)(xue)指(zhi)(zhi)標(biao)；Ⅲ型潛(qian)(qian)(qian)伏(fu)(fu)感(gan)(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)(ran)(ran)主(zhu)要表達EBNA1、EBNA2、EBNA3、EBNA4、EBNA5、EBNA6 六種(zhong)核抗原(yuan)，病(bing)征為(wei)(wei)PTLD。由此可(ke)見，選(xuan)用(yong)EBNA1抗原(yuan)免(mian)疫應(ying)答(da)產生(sheng)(sheng)的(de)(de)各類抗體作為(wei)(wei)EBV潛(qian)(qian)(qian)伏(fu)(fu)感(gan)(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)(ran)(ran)的(de)(de)血(xue)清(qing)學(xue)(xue)指(zhi)(zhi)標(biao)最(zui)(zui)有代表意(yi)義。

由于(yu)鼻(bi)咽癌的(de)主要(yao)表現是EBV潛伏感染伴有(you)小量的(de)溶(rong)解性(xing)感染（約15%～20%），溶(rong)解性(xing)感染出(chu)(chu)現三個時相，首先表達(da)立即早期抗(kang)(kang)原(yuan)(yuan)（Zebra）；接著表 達(da)早期抗(kang)(kang)原(yuan)(yuan)；最后，淋巴(ba)細胞(bao)的(de)核膜(mo)破裂，合(he)成表達(da)了衣殼(ke)抗(kang)(kang)原(yuan)(yuan)（VCA）及(ji)膜(mo)抗(kang)(kang)原(yuan)(yuan)（MA），這一(yi)(yi)(yi)過(guo)程(cheng)有(you)部分會出(chu)(chu)現流產，不(bu)產生衣殼(ke)抗(kang)(kang)原(yuan)(yuan)及(ji)膜(mo)抗(kang)(kang)原(yuan)(yuan)。釋放出(chu)(chu)來的(de) EBV合(he)成完(wan)整(zheng)的(de)病毒顆粒后又吸附(fu)和侵(qin)入B淋巴(ba)細胞(bao)及(ji)其(qi)他細胞(bao)，在這一(yi)(yi)(yi)轉化過(guo)程(cheng)中(zhong)病毒基(ji)因(yin)組被擴大。由此可見，傳統上選用(yong)VCA或MA抗(kang)(kang)原(yuan)(yuan)免疫應答產生的(de) 各(ge)類(lei)抗(kang)(kang)體(ti)作(zuo)為EB病毒感染篩查試驗(yan)指標(biao)有(you)一(yi)(yi)(yi)定(ding)缺陷，而選用(yong)Zcbra抗(kang)(kang)原(yuan)(yuan)免疫應答產生的(de)各(ge)類(lei)抗(kang)(kang)體(ti)可作(zuo)為EBV從潛伏期感染到溶(rong)解性(xing)感染轉折點的(de)血清(qing)學指標(biao) 優于(yu)VCA。

NPC的(de)顯(xian)著特(te)征是(shi)病人血清(qing)中的(de)EBV抗體（尤其是(shi)IgA亞型(xing)）水平普(pu)遍升(sheng)高，借(jie)此可(ke)區分NPC與健康攜帶者。這種變化在NPC發病前期(qi)將先(xian)于癥狀出現，這一血清(qing)學特(te)點不僅可(ke)用于NPC診斷，而且可(ke)作為早期(qi)發現癌(ai)癥的(de)有效手段。

EBV感染的(de)(de)(de)免疫血(xue)清(qing)(qing)學檢(jian)測是NPC早(zao)期診(zhen)斷的(de)(de)(de)常用手段。其目的(de)(de)(de)有(you)(you)兩種，第一，評估患(huan)者是否有(you)(you)患(huan)鼻(bi)(bi)(bi)(bi)咽(yan)(yan)癌(ai)的(de)(de)(de)機(ji)會，因(yin)為(wei)鼻(bi)(bi)(bi)(bi)咽(yan)(yan)癌(ai)的(de)(de)(de)癥狀無特異性，只有(you)(you)少(shao)數(shu)有(you)(you)癥狀的(de)(de)(de)患(huan)者在(zai)后來(lai)被(bei)發現(xian)患(huan)有(you)(you)鼻(bi)(bi)(bi)(bi)咽(yan)(yan)癌(ai)，血(xue)清(qing)(qing)學檢(jian)測的(de)(de)(de)陽性結果(guo)可以(yi)(yi)指導(dao)隨訪的(de)(de)(de)進(jin)(jin)行，并提(ti)(ti)示繼(ji)續進(jin)(jin)行組織病理學檢(jian)查確診(zhen)；第二，血(xue)清(qing)(qing)學檢(jian)測的(de)(de)(de)陰(yin)性結果(guo)可用于鼻(bi)(bi)(bi)(bi)咽(yan)(yan)癌(ai)排除(chu)，提(ti)(ti)示進(jin)(jin)行另外(wai)(wai)的(de)(de)(de)檢(jian)查方(fang)案，以(yi)(yi)發現(xian)患(huan)者的(de)(de)(de)其它(ta)的(de)(de)(de)病因(yin)。此外(wai)(wai), EBV血(xue)清(qing)(qing)學體外(wai)(wai)診(zhen)斷也常用于高(gao)危(wei)人(ren)群的(de)(de)(de)篩選和風(feng)險(xian)評估。

由于NPC主要表現是EBV潛伏(fu)感染(ran)伴少量溶解性(xing)(xing)感染(ran)，傳(chuan)(chuan)統VCA 和(he)EA免(mian)疫熒光法(fa)(fa)或免(mian)疫酶法(fa)(fa)（選用(yong)溶解性(xing)(xing)感染(ran)的(de)表達抗原(yuan)）針對性(xing)(xing)不強，而(er)且結果判斷欠客觀性(xing)(xing)；研究表明：EBNA 1 IgA ELISA和(he) zta IgG ELISA聯(lian)(lian)合檢(jian)測時，比傳(chuan)(chuan)統方法(fa)(fa)的(de)VCA-IgA 具有(you)更高的(de)特異性(xing)(xing)，其綜合性(xing)(xing)能超過VCA-IgA和(he)EA-IgA聯(lian)(lian)合檢(jian)測時的(de)相應預(yu)測值。而(er)新一(yi)代(dai)的(de)EBV 酶聯(lian)(lian)免(mian)疫吸附(fu)法(fa)(fa)試(shi)劑盒將EBNA 1 IgA、EBNA 1 IgGELISA和(he)zta IgG ELISA結合在一(yi)起聯(lian)(lian)合檢(jian)測效果更佳(jia)，可克服(fu)傳(chuan)(chuan)統方法(fa)(fa)存在的(de)不足，為NPC的(de)早(zao)期(qi)發現、早(zao)期(qi)診斷、早(zao)期(qi)治療提供有(you)力的(de)手 段。

注：不同EBV血(xue)清學檢測方法(fa)在NPC的體外診斷中的應用(yong)（見(jian)下表）。